Encuesta colombiana de neurología 2016-2020 / Colombian neurology survey 2016-2020

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La práctica de la neurología como especialidad clínica es relativamente reciente en Colombia, a pesar de que esta área ha mostrado progresos académicos significativos; la información sociodemográfica es limitada. OBJETIVO: Describir las características sociodemográficas de los neurólogos laboralmente activos en Colombia. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo en dos periodos. La información se obtuvo mediante encuestas autodiligenciadas a los asistentes al Congreso Nacional de Neurología del año 2016; la del 2020 se recolectó empleando cuestionarios en línea a través de formularios Google. RESULTADOS: Se contabilizaron 549 neurólogos laboralmente activos en el territorio colombiano. El análisis de las muestras 2016 y 2020 mostró que la mayor proporción de estos especialistas se concentraba en Bogotá (45,4 %), Medellín (13,4 %) y Cali (8,4 %), con una ocupación escasa en ciudades no capitales. La comparación de horas laborales e ingresos económicos al analizar 2016 y 2020 no mostró diferencias. El mayor tiempo de ejercicio se correlacionó con mayores ingresos, tanto en el 2016 (p < 0,001) como en el 2020 (p < 0,01). CONCLUSIONES: Excepto por el incremento en la población de nuevos neurólogos, las características socio-demográficas de los neurólogos en Colombia se mantienen sin variaciones al comparar los años 2016 y 2020.

ABSTRACT INTRODUCTION: Neurology practice is relatively recent in Colombia. Even though this area has shown significant academic advances, information regarding sociodemographic conditions is limited. OBJECTIVE: To describe sociodemographic characteristics of neurologists who are currently active in Colombia. METHODS: Descriptive study over two time periods. The information was obtained by means of self-administered surveys to the neurologists attending the neurology national congress in 2016. In 2020, data was collected by means of on-line questionnaires using google forms. RESULTS: The sample included 549 neurologists. The largest proportion of these specialists were located in Bogotá (45.4 %), Medellín (13.4 %) and Cali (8.4 %). After comparing working hours per week and income we did not identify differences between these 2 years. The time of work experience was correlated with economic income both in 2016 (p<0.001) as in 2020 (p<0.01). CONCLUSION: Except for increasing number of neurologists of recent graduation, the sociodemographic characteristics of Colombian neurologists remain stable when comparing 2016 and 2020.

Recomendaciones de la Asociación Colombiana de Neurología para el uso de anticuerpos monoclonales antiCGRP en la profilaxis de migraña / Recommendations on the use of the antiCGRP monoclonal antibodies for migraine prophylaxis on behalf of the Colombian Association of Neurology

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El desarrollo de anticuerpos monoclonales (mAbs) contra el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) ha determinado una nueva era terapéutica en la profilaxis de migraña, demostrando su efectividad en pacientes con migraña episódica (ME) y migraña crónica (MC), con respuesta desde pacientes naïve hasta refractarios a múltiples medicamentos. La disminución del 50% de los ataques de migraña al mes (DMM) durante los primeros 3 meses de uso es el desenlace aproximado en el 50% de los pacientes que reciben esta terapia. OBJETIVO: Este consenso de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN) tiene el objetivo de guiar la selección y uso racional de los mAbs antiCGRP en pacientes con ME y MC. MATERIALES Y MÉTODOS: El comité de cefalea de la ACN mediante la aplicación de la metodología Delphi y discusiones en reuniones posteriores desarrolló un documento en formato de consenso soportado en literatura y recomendaciones de expertos. RESULTADOS: Se obtuvieron respuestas de 14 expertos en cefalea sobre moléculas utilizadas en profilaxis de migraña, analizando su aplicabilidad en situaciones clínicas frecuentes. DISCUSIÓN: Los mAbs antiCGRP han demostrado efectividad con adecuado soporte fisiopatológico, considerando que son moléculas de alto precio en una enfermedad de alta prevalencia, existe la necesidad de guíar la selección del paciente que mejor puede beneficiarse de su administración CONCLUSIONES: Los mAbs antiCGRP están recomendados en pacientes con ME y MC que presentan falla terapéutica a otras moléculas profilácticas.

ABSTRACT INTRODUCTION: The development of monoclonal antibodies (mAbs) against Calcitonin Gene Related Peptide (CGRP) has determined a new therapeutic era in migraine prophylaxis, demonstrating its effectiveness in patients with episodic migraine (EM) and chronic migraine (CM), obtaining a response in naive patients and in those who are refractory to multiple medications. A 50% decrease in migraine attacks per month during the first 3 months of use is the approximate outcome in 50% of patients receiving this therapy. OBJECTIVE: This consensus from the Colombian Association of Neurology (ACN) has the objective of serving as a guide for the rational use of antiCGRP mAbs in patients with EM and CM. METHODS AND MATERIALS: The headache committee through the application of the Delphi methodology and discussions in subsequent meetings, develops this consensus, supported in the published literature and expert recommendations. RESULTS: Fourteen answers from headache experts were received regarding the use of drugs for migraine prophylaxis, analyzing their applicability in frequent clinical situations. DISCUSSION: AntiCGRP mAbs have proved their effectiveness with adequate pathophysiological support, but with a high price in a highly prevalent disease, there is then a need to select the patient who best benefits from this therapy. CONCLUSIONS: AntiCGRP mAbs are recommended in patients with EM and CM that have previously failed to other prophylactic drugs.

Síndrome de burnout en los neurólogos colombianos: prevalência y factores asociados / Burnout syndrome in Colombian neurologists: prevalence and associated factors

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El síndrome de burnout es una condición de prevalência creciente que afecta la calidad de vida y los resultados laborales de quienes lo padecen. OBJETIVO: Describir la prevalencia y factores asociados del síndrome de burnout en neurólogos colombianos. METODOLOGÍA: Mediante encuesta autoadministrada se obtuvo información de 119 neurólogos laboralmente activos en Colombia. Se incluyeron datos correspondientes a variables sociodemográficas junto con la escala Maslasch Burnout Inventory. Para calcular la correlación estadística de variables se utilizó regresión logística. RESULTADOS: El síndrome de burnout se determinó en el 49,6 % de los entrevistados (afectación de 2 o más dimensiones). Esta condición se correlacionó con el sexo femenino (P=0,036), el número de horas trabajadas por semana (P=0,040) y la frecuencia de satisfacción con el trabajo (P<0,001). La práctica de actividades de esparcimiento fue estadísticamente significativa (P=0,024) como factor protector. CONCLUSIÓN: El síndrome de burnout es una condición prevalente en los neurólogos en Colombia. Esta información es útil para la creación de políticas encaminadas a mejorar las condiciones del ejercicio de esta especialidad en nuestro país.

SUMMARY INTRODUCTION: Burnout syndrome is a condition of increasing prevalence that affects quality of life and labor outcomes. OBJECTIVE: To describe the prevalence and factors related to burnout syndrome in Colombian neurologists. METHODOLOGY: By mean of a self-administered survey we obtained information from 119 neurologists currently working in Colombia. Sociodemographic and Maslasch Burnout Inventory data were collected. To calculate statistical correlation of variables related to the syndrome a logistic regression model was used. RESULTS: Burnout syndrome was determined in 49.6% of interviewed neurologists (2 or more affected dimensions).This condition was related to female gender (P=0.036), number of hours worked weekly (P=0.040) and level of work satisfaction (P<0.001). Having a hobby was determined as protector for burnout (P=0.024). CONCLUSION: Burnout syndrome is a prevalent condition in Colombian neurologists. This information should be considered for designing policies directed to better labor conditions for this specialty in our country.

La paciente embarazada con cefalea en urgencias / Pregnant woman with headache in emergency department

RESUMEN El diagnóstico del dolor de cabeza en mujeres embarazadas representa un reto en la práctica clínica diaria. Si bien esta condición fisiológica se ha descrito como un factor de riesgo al momento de considerar etiologías secundarias, es adecuado plantear la utilidad de los criterios ICHD 3 como herramienta útil para diferenciar etiologías primarias de no primarias; esto especialmente cuando las banderas rojas tradicionales están ausentes.

SUMMARY Headache in pregnant women represent a challenge in the daily clinical practice. Even though this physiological condition has been described as a risk factor for secondary etiologies, it is worthwhile to consider the usefulness of the ICHD 3 criteria as a practical tool in order to stablish differences between primary vs non primary etiologies, especially when traditional red flags are absent.

Guideline on the preventive treatment of chronic migraine, chronic tension type headache, hemicrania continua and new daily persistent headache on behalf of the Colombian Association of Neurology / Guía de la Asociación Colombiana de Neurología para el tratamiento preventivo de la migraña crónica, cefalea tipo tensión crónica, hemicránea continua y cefalea diaria persistente de novo

SUMMARY INTRODUCTION: Chronic daily headache is a high impact entity in the general population. Although chronic migraine and tension-type headache are the most frequent conditions, it is necessary to consider hemicrania continua and new daily persistent headache as part of the differential diagnoses to perform a correct therapeutic approach. OBJECTIVE: To make recommendations for the treatment of chronic daily headache of primary origin METHODOLOGY: The Colombian Association of Neurology, by consensus and Grade methodology (Grading of recommendations, assessment, development and evaluation), presents the recommendations for the preventive treatment of each of the entities of the daily chronic headache of primary origin group. RESULTS: For the treatment of chronic migraine, the Colombian Association of Neurology recommends onabotulinum toxin A, erenumab, topiramate, flunarizine, amitriptyline, and naratriptan. In chronic tension-type headache the recommended therapeutic options are amitriptyline, imipramine, venlafaxine and mirtazapine. Topiramate, melatonin, and celecoxib for the treatment of hemicrania continua. Options for new daily persistent headache include gabapentin and doxycycline. The recommendations for inpatient treatment of patients with chronic daily headache and the justifications for performing neural blockades as a therapeutic complement are also presented. CONCLUSION: The therapeutic recommendations for the treatment of chronic daily headache based on consensus methodology and Grade System are presented.

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La cefalea crónica diaria es una entidad de alto impacto en la población general. Aunque la migraña crónica y la cefalea tipo tensión son las condiciones más frecuentes, es necesario considerar la hemicránea continua y la cefalea diaria persistente de novo como parte de los diagnósticos diferenciales para realizar un enfoque terapéutico correcto. OBJETIVO: Hacer recomendaciones para el tratamiento de la cefalea crónica diaria de origen primario METODOLOGÍA: La Asociación Colombiana de Neurología, mediante consenso y metodología GRADE (Grading of Reccomendations, Assesment, Development and Evaluation), presenta las recomendaciones para el tratamiento preventivo de cada una de las entidades del grupo de la cefalea crónica diaria de origen primario. RESULTADOS: Para el tratamiento de la migraña crónica, la Asociación Colombiana de Neurología recomienda onabotulinum toxina A, erenumab, galcanezumab, fremanezumab, topiramato, flunarizina, amitriptilina y naratriptan. En cefalea tipo tensional crónica las opciones terapéuticas recomendadas son amitriptilina, imipramina, venlafaxina y mirtazapina. Para el tratamiento de la hemicránea continua topiramato, melatonina y celecoxib. Las opciones para cefalea diaria persistente de novo incluyen gabapentin y doxiciclina. Se presentan adicionalmente las recomendaciones para el tratamiento intrahospitalario de los pacientes con cefalea crónica diaria y las justificaciones para la realización de bloqueos neurales como complemento terapéutico. CONCLUSIÓN: se presentan las recomendaciones terapéuticas para el tratamiento de la cefalea crónica diaria basado en metodología de consenso y sistema GRADE.

Encuesta colombiana de neurología - 2011 / A survey about neurology practice in Colombia

Introducción: el ejercicio de la neurología es reciente en nuestro país. No contamos a la fecha con información actualizada que permita conocer las características socio demográficas, económicas y demás información gremial. Objetivo: determinar las características sociodemográficas en la población de los neurólogos colombianos de adultos, incluyendo una determinación del total de ellos. Materiales y Métodos: encuesta autoadministrada a neurólogos de adultos asistentes al X congreso nacional de neurología en el año 2011. Mediante contacto directo se cuantificó el número de neurólogos en cada ciudad para obtener el total en Colombia. De la misma manera se obtuvo la información del número de neurólogos y residentes en hospitales universitarios. Resultados: se entregaron 180 encuestas con una taza de respuesta del 53.8% (97). El 75% de quienes respondieron fueron hombres. La mayor concentración de neurólogos se encuentro en dos ciudades colombianas (Bogotá y Mede-llín) 60.7%. El 51% trabajan entre 41 a 50 horas semanales con salario de hasta 15 millones de pesos colombianos mes en el 70% de los encuestados. El 52% de los neurólogos practica métodos paraclínicos. El más frecuente fue el electroencefalograma. Se contabilizaron 295 neurólogos de adultos en Colombia donde en la actualidad existen 8 programas de neurólogos de adultos con un total de 85 residentes. Conclusión: la comunidad de neurólogos colombianos es predominante de género masculino, con un salario de hasta 15 millones de pesos colombianos, para lo cual trabaja de 40-50 horas semanales. El programa FUCS - Hospital de San José cuenta con el mayor número de residentes mientras que el de Hospital de Kennedy Universidad de la Sabana es el de menor cantidad con 4 residentes.

Introduction: practice of neurology is recent in Colombia. Currently there is no updated information regarding socio-demographic, economic and other characteristics of this group. Objective: the aim of this investigation was to determine the sociodemographic characteristics of the Colombian adult-neurologists including the quantification of them. Matherials and methods: a self-administered survey was given to the adults-attending neurologist at the 10th congress of neurology, 2011. By mean of direct contact with neurologists in every city the number of neurologists was quantified, then we obtained the total amount for the whole country. The same method was use to determine the number of neurologists and residents at university hospitals. Results: 180 surveys were distributed, with 53.8% (97) answer rate. 75% of them were males. The largest (60.7%) concentration of neurologists was located in the main Colombian cities (Bogotá and Medellín). 51% of responders work between 41 to 50 hours per week with a monthly salary up to 15.000.000 colombian pesos in the 70% of cases. Diagnostic tools are performed by 52% being EEG the most commonly practiced. 295 adults -attending neurologists were quantified in the Colombian geography. Currently Colombia has 9 residency adult-neurology programs with a total of 85 residents. conclusion: the Colombian neurology community is predominantly composed by males who work in the largest cities with a monthly salary up to 15 millions Colombian pesos working between 41-50 hours per week. Hospital de San José FUCS is the biggest program with 19 residents and Hospital Kennedy - Universidad de la Sabana is the program with the lower amount, 4 in total.

Epidemiología y carga de la enfermedad de Alzheimer / Epidemiology and burden of Alzheimer disease

El diagnóstico y tratamiento adecuados de la Enfermedad de Alzheimer deben soportarse en los datos epidemiológicosy en los costos de su impacto global. Los países en vías de desarrollo y de futuro económico inciertopresentan las mayores prevalencias e incidencias de demencia.Se presenta una revisión narrativa de estudios descriptivos, poblacionales, estadísticos, gubernamentales y de cargao impacto económico de esta enfermedad.

Otras cefaleas primarias / Other primary headaches

El capítulo de otras cefaleas primarias, abarca un grupo de cefaleas descritas como desórdenes clínicos heterogéneos. Aunque estas entidades no son frecuentemente encontradas en el escenario clínico es relevante conocer los aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos y de tratamiento concernientes. Una de las características de mayor relevancia en este grupo está dado por el pobre entendimiento de los mecanismos fisiopatológicos y por las recomendaciones terapéuticas basadas en reportes anecdóticos por lo tanto la Asociación internacional de dolor de cabeza estimula la investigación de estas entidades en pro de adquirir un mayor grado de comprensión de este tipo de cefaleas. Presentamos una revisión de los principales artículos relacionados con hemicrania continua, cefalea hípnica, cefalea primaria por tos, cefalea primaria relacionada con actividad sexual, cefalea primaria por ejercicio, cefalea primaria tipo punzada, cefalea primaria tipo trueno y nueva cefalea diaria persistente.

This chapter, other primary headaches, encompasses a group of headaches that are described as heterogeneous clinical disorders. Although these entities are not frequently seen in the setting of general consultation, it is relevant to know the most important aspects related to epidemiology, clinical manifestations, pathogenesis and treatment. One of the most relevant features of this group is that pathogenesis and suggested treatments are based in hypothetical descriptions and anecdotal reports therefore the International headache association aims to stimulate further investigations of these entities in order to get broader comprehension of this group. We review recent important papers pertaining to hemicrania continua, hypnic headache, primary cough headache, primary headache related to sexual activity, primary exertional headache, primary stabbing headache, primary thunderclap headache and new daily persistent headache.

Sinusitis bacteriana simulando cefalea trigémino autonómica: discusión de caso / Bacterial sinusitis mimicking trigeminal autonomic cephalalgia: case discussion

De acuerdo a las recomendaciones de la IHS (Clasificación internacional de cefaleas) es mandatorio descartar origen sintomático en el estudio de las cefaleas trigémino autonómicas. Aunque este grupo no es frecuente, el no tratamiento puede representar una causa de muerte o convertirse en una razón de dolor de cabeza intratable. Discutimos en este artículo una paciente quien asiste al servicio de urgencias por un tipo de cefalea que inicialmente fue interpretada como cefalea primaria (Cefalea en salvas). Debido a la pobre respuesta al tratamiento instaurado, sumado a la ausencia de criterios diagnósticos de la clasificación internacional de cefaleas (IHS) se realizó un estudio diagnóstico más amplio encontrándose como diagnóstico final sinusitis bacteriana en las imágenes de resonancia magnética.

According to IHS (International Headache Association) recommendations, it is mandatory to rule out symptomatic origin in the work up of trigeminal autonomic cephalalgias. Although this group is uncommon, if untreated, it could represent a life threatening event or become a cause of intractable headache. We discuss a patient who was admitted to the emergency service suffering from a kind of headache that initially was diagnosed as a primary headache (Cluster headache). Taking into account the poor response with medications and the absence of full International headache criteria (IHS) was necessary to practice a broader work up finding a bacterial sinusitis in the magnetic resonance images.

Miopatía y mononeuritis múltiple asociadas con mieloma múltiple / Myopathy and multiplex mononeuritis associated to multiple myeloma

El mieloma múltiple (MM) hace parte del grupo de las gammapatías monoclonales y es el resultado de la proliferación maligna de un clon de células plasmáticas. La neoplasia por sí misma, sus productos metabólicos y la respuesta inmunológica del huésped son responsables de las manifestaciones clínicas que comprenden: el compromiso óseo, la susceptibilidad a infecciones, la retención de nitrogenados, anemia e hipercalcemia y manifestaciones neurológicas diversas. El compromiso del sistema nervioso central está dado por la presencia de plasmocitomas, mielomatosis leptomeníngea y síndrome de hiperviscosidad. Las manifestaciones relacionadas con el sistema nervioso periférico incluyen dolor lumbar asociado a radiculopatía y fracturas espinales al igual que compromiso motor y sensitivo resultante de la afección del nervio periférico y del músculo; estos últimos se producen por múltiples factores como alteraciones metabólicas, efectos adversos debidos al tratamiento de la enfermedad o a la presencia de infecciones oportunistas. Parte de la etiología del compromiso neuromuscular se explica también por factores inmunológicos propios de la enfermedad que generan anticuerpos contra los componentes estructurales, capaces de desencadenar las manifestaciones clínicas. Informamos un caso donde las manifestaciones neurológicas conducen al diagnóstico de mieloma múltiple; es llamativa la presentación en forma de mononeuritis múltiple y compromiso miopático, hallazgos poco frecuentes en esta entidad. Se plantea la etiología inmune como el factor desencadenante de las manifestaciones clínicas.